Пульпит  - данное воспаление (нерва ) зуба возникает при проникновении в него патогенных микробов . Часто пульпит характеризуется невыносимо сильной болью и болями от температурных раздражителей ,обычно обостряется в ночное время.

Выраженные симптомы пульпита – возникает боль при перемене температуры ,прерывистые или  непрерывные сильные зубные боли.  Обычно лечение пульпита начинается с удаление пульпы зуба из зубных каналов с качественной пломбировкой.

 

Основной причиной пульпита  являются микробы и токсины ,проникающие в пульпу из кариозной полости в зубе. Основной возбудитель стрептококк (гемолитический и негемолитический ) , но пульпит может быть вызван стафилококками и лактобациллами.

 

Микробы и их токсины проникают вначале  в инфицированные участки ,приближённых к кариозной полости  , а затем глубже в корневую пульпу.  Пульпит может быть вызван и травмой зуба ,когда отколота часть зуба . Возможно развитие пульпита  и при температурном факторе или химическом (кислота или щёлочь).

 

В наше время ,в современной стоматологии используется метод витальной  экстирпации ,позволяющий вылечить зуб за 1-2 посещений. Вначале вам делают анестезию .

 

Лечение без боли –один из главных девизов современной медицины. Далее врач удаляет поражённые кариесом твёрдые ткани зуба ,после этого необходимо удалить пульпу. Метод витальной экстирпации ,в современной стоматологии , позволяет быстро  вылечить зуб .

 

Пульпа  находится внутри зуба в пульпарной камере. Камера делится на две части –верхняя (коронковая ) и нижняя корневая . Две части представляют из себя тонкие каналы  ,в которых располагается пульпа. У жевательного зуба имеется несколько корней и в каждом корне бывает не один ,а два или три канала.  Стоматолог  в начале удаляет всю пульпу (коронковую и корневую ) ,а затем чистит стенки каналов ,в которых может быть множество микробов . Врач выполняет очень не простую задачу ,так как в каналах необходимо работать очень тонкими инструментами и фактически на ощупь . После удаление пульпы , зубные каналы промывают и высушивают . Для установки затем пломбы используется специальный пломбировочный материал для корневых каналов. Тщательно изолируют устье ,где начинаются каналы подкладкой и восстанавливают коронку зуба.  Пломбирование каналов считается одним из сложных направлений в терапевтической стоматологии .Сложная работа требующая большой аккуратности , знаний и внимания.

 

Лечение пульпы – трудоёмкий процесс ,сейчас это практически безболезненная операция .Раньше использовали мышьяк и лечение продолжалось  несколько дней. Сейчас чаще всего используются современные методы лечения самых прогрессивных технологий с качественной герметизацией зубных корневых каналов .

 

Современные методы лечения пульпита можно представить в виде следующей схемы.

 

Методы удаления пульпы:

 - девитальная экстирпация (удаление коронковой и корневой пульпы после наложения мышьяковистой кислоты);

-  девитальная ампутация (удаление коронковой пульпы после наложения мышьяковистой пасты и мумификация корневой пульпы);

 - комбинированный метод (удаление пульпы из проходимых каналов моляров и мумификация ее в непроходимых каналах) ;

-  витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией с диатермокоагуляцией или без нее).

 

Методы сохранения пульпы:

 

1.Биологический (сохранение коронковой и корневой пульпы);

2. Витальная ампутация (удаление коронковой пульпы под анестезией, сохранение корневой пульпы).

Применение   мышьяковистой     кислотой, так и биологического метода, направленного на сохранение жизненных свойств пульпы, показала большой     процент осложнений в отдаленные сроки    и развитие изменений в пародонте за счет    раздражающего действия либо    мышьяковистой     кислоты , либо продуктов       гангренозно распавшейся    пульпы при   неудачных    попытках сохранить   ее в   жизнеспособном состоянии.

 

 В связи   с этим появились методы так  называемой витальной ампутации и витальной экстирпации пульпы, при которых      полностью исключалось использование мышьяковистых    препаратов,   а частичное (только коронковой) или полное (коронковой и корневой) удаление      пульпы осуществлялось   под   местным    обезболиванием — проводниковой или   инфильтрационной анестезией.     Более широкому    использованию этих методов в     практической стоматологии    препятствовало до    недавнего времени отсутствие     таких    эффективных анестетиков,    как лидокаин,    тримекаин  и другие.

 

Лечение воспаления пульпы можно условно подразделить на два вида: консервативное и хирургическое.

Цель консервативного лечения сохранить жизнеспособность пульпы. Подходит только для травматических пульпитов, в том случае если травма получена не более нескольких часов. Обычно требуется несколько посещений. В первое посещение полость закрывают временной пломбой с лекарственными препаратами, могут быть назначены медикаменты вовнутрь. Через некоторое время, когда все симптомы исчезают, зуб может быть восстановлен постоянным пломбировочным материалом. Такие ситуации возникают довольно редко, чаще всего для большинства форм пульпита рецепт лечения при помощи медикаментов не подходит.

 

Смысл хирургических методов заключается в полном или частичном удалении пульпы. При частичном удаление пульпы удаляют нерв только из коронковой части зуба, чистку каналов не проводят. Частичное удаление пульпы, называемое ампутацией, является устаревшей методикой, современными стоматологами используется крайне редко. Стоматологи применяют иногда ампутацию при лечении молочных зубов у детей.

 

Обычно требуется полное удаление инфицированного нерва и чистка корневых каналов. Удаление пульпы проводиться либо витальным, либо девитальным методом. При витальном методе лечения удаление пульпы и чистка корневых каналов проходит под анестезией. Если используется девитальный метод, то нерв удаляется после предварительной некротизации и мумификации пульпы, то есть после того как нерв окончательно убит. Необходимо несколько посещений. В первое посещение накладывается медикамент, умерщвляющий пульпу. Чистку каналов проводят через несколько дней.

 

Чаще всего девитальный метод применяется в постоянных зубах как метод «скорой помощи», когда присутствует острая боль, но есть дефицит времени для лечения. Бормашиной вскрывается небольшой участок пульпы, обрабатывается антисептиком, накладывается девитализирующее средство и временная пломба. Анестезию теоретически можно не применять, но на практике ее используют для комфорта пациента.

 

Этапы проведения стандартного лечения пульпита

- Анестезия

- Препарируются все пораженные кариесом ткани, создается доступ к корневым каналам. Если зуб разрушен ниже уровня десны, он может быть частично восстановлен временным материалом.

- Зуб изолируется от слюны. Для этой цели современные стоматологи предпочитают использовать коффердам. Реже применяются ватные тампоны.

-Стоматолог удаляет пульпу из коронки зуба и каналов с помощью особых инструментов   – пульпэкстракторов.

- Далее врач проводит механическую и инструментальную обработку корневых каналов. Цель этих манипуляций максимально очистить каналы от инфекции, а также немного их расширить. Чистка каналов проводиться либо ручными, либо машинными инструментами, напоминающими по внешнему виду иголочки. Машинные инструменты крепятся к специальному наконечнику, который их приводит в движение, ручные инструменты врач вращает сам. После очистки и замеров длины корневых каналов врач обильно их промывает антисептическим раствором, а затем сушит.

- Постоянная пломбировка корневых каналов может проводиться либо в первое, либо во второе посещение на усмотрение врача. Если пломбирование корней будет проведено в другое посещение, врач оставляет в каналах турунду с антисептиком, либо кальций для дополнительной стерилизации.

- После постоянного пломбирования необходимо сделать рентгеновский снимок для контроля качества выполненной работы. В случае недопломбировки корневого канала, работа может быть частично переделана.

 

Следует отметить, что дополнительный рентген может выполняться несколько раз – для уточнения диагноза или определения длины корня.

Зуб восстанавливается либо композитными реставрациями, либо при помощи коронок, в зависимости от степени разрушения.

Лечение обычно продолжалось несколько дней.

 

Сейчас лечение происходит за одно посещение и без применения токсических веществ.  Лечение пульпита производится под анестезией .Вначале производится очистка кариозной полости. Далее ,производится удаление пульпы и всех нервных окончаний . Часть зубов имеет несколько корней ,пульпа удаляется из всех без исключения. Каналы зуба тщательно подвергаются антибактериальной обработке. Аккуратно помещается внутрь каждого корня зуба пломбировочный материал ,специально разработанный для корней зуба . Зуб пломбируется и процедура заканчивается .Простота описания процедуры скрывает , обстоятельную ,кропотливую и почти ювелирную работу стоматолога.

 

Важно понимать , что отсутствие лечения пульпит не пройдёт , а ситуация только ухудшится . Осложнения хронического пульпита ,могут быть тяжёлыми :

- периостит (воспаление костной ткани ) ,  потеря зуба , остеомиелит (воспаления костного мозга ), абсцессы и флегмоны , попадания инфекции в кровь и снижение иммунитета .